Langes Querformat. In flachem Kasten drei Taufbriefe. Links: Medaille mit Inschrift "Zur Erinnerung an die heilige Taufe", Spitze und ornamentiertes Zierblatt.
Mitte: Zierblatt mit Inschrift "Halte fest im Glauben" und aufgeklebten Oblaten.
Rechts: Zierblatt, Spitze (Medaille oder Oblate fehlt), auf der Rückseite drei gedruckte Taufbriefe aufgeklebt. Zierblätter mit Darstellungen und Sprüchen und Unterschrift der Paten, ein Zettel "Eigenthum und Verlag R K & Co., Leipzig
Herkunft (Allgemein): Umgebung Lübeck, Schleswig-Holstein
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