An dem hochrechteckigen Pilgerzeichen mit Rundgiebel sind zwei von vier Ösen erhalten. Es zeigt die nimbierte Gottesmutter Maria unter einem Rundbogen. Sie hält das Jesuskind auf ihrem rechten Arm. Die Inschrift ist seitenverkehrt geschrieben: „S [--] NNAS [-] │ [--] T [-] MAR│IA ROTON[-]“. Es handelt sich vermutlich um eine fehlerhafte Schreibweise für: „SIGNVM SANCTE MARIE ROTVNDE“. Daraus leitet sich als Herkunft des Stückes S. Maria ad Martyres in Rom (Rotunda/Pantheon) ab. Es wird seit dem Zweiten Weltkrieg vermisst.
Entstehungsort stilistisch: Italien
Erwerbungsort: Rom
Herkunft (Allgemein): vermutlich aus S. Maria ad Martyres (Pantheon), Rom
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