Einseitiger rechteckiger Zinnguss mit sechseckigem Feld, patiniert, ohne Randpunze.
Vorderseite: In einem sechseckigen Rahmen kniet der Tod als Skelett nach links, über und hinter sich Flammen werfend. Im Abschnitt Aufschrift. Links Signatur EW / 1917. Gießerzeichen rechts unten am Rand.
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