Die Ampulle hat die typische Form kleinasiatischer Ampullen: längsoval mit durchgestochenen Ösen für eine Aufhängung. Die Darstellung ist sehr stark abgerieben oder verwaschen. Beide Seiten zeigen das gleiche Motiv. Ein gleicharmiges Kreuz mit sich verbreiternden Enden wird von einer doppelten Linie gerahmt.
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