Durchsichtiges Tütchen mit roter Schrift: "Goldankaufshilfsstelle..." Anzugeben waren die Einlieferungsliste Nr., der Inhalt der Tüte, Ort und Datum.
"Ich erkläre mich bereit, der Goldankaufsstelle in ... die vorbezeichneten Goldsachen gegen Vergütung des von ihr festgestellten Goldwertes zu überlassen."
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