Einseitige Gußmedaille, Silber mit Teilvergoldung. Nach 1524 überarbeitet und mit neuer Umschrift versehen.
Vorderseite: Büste des Pfalzgrafen Heinrich IV. von Worms nach links.
Vergoldet: Mit Goldüberzug. Nachträgliche Behandlung eines Einzelobjektes, Vorgang gehört nicht zum normalen Herstellungsprozess.
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