Auf der Vorderseite in Tusche die Nummer 360 als Zitat einer Nummer nach Madai, dort aber mit anderen Jahreszahlen.
Vorderseite: Büste Sigismund III. im Harnisch mit Krone, Halskrause, Schwert in der rechten Hand und Reichsapfel in der linken Hand. Unten Eselskopf (Kronschatzmeisterwappen).
Rückseite: Bekrönter Wappenschild Adler (Polen) und Reiter (Litauen), umhangen mit der Kollane des Ordens vom Goldenen Vlies, darauf Schild Kronen (Schweden), Löwe (Gotland), darauf Herzschild Garbe (Wasa). Aussen I-I (für Jakob Jakobson), darunter 16-28.
Beschriftet (per Hand): Ein Objekt ist von Hand mit Tinte, Tusche etc. beschriftet worden.
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