Vorderseite: Vierfeldiges Wappen. Am Beginn der Umschrift eine Rosette.
Rückseite: Hüftbild der Heiligen Hedwig mit Kirchenmodell nach links. Daneben die Jahreszahl 15-5 (1505). Am Beginn der Umschrift eine Rosette.
Provenienz: Seit mindestens 1868 im Bestand des Münzkabinetts.
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