Vorderseite: Das dreifach behelmte Wappen des Herzogtums Schleswig-Holstein-Gottorf (Herzschild Feld 1 und 4 Grafschaft Oldenburg, Feld 2 und 3 Herrschaft Delmenhorst, Feld 1 Königreich Norwegen, Feld 2 Herzogtum Schleswig, Feld 3 Herzogtum Holstein, Feld 4 Herrschaft Stormarn, Feld 5 Land Dithmarschen).
Rückseite: Vierpass über Kreuz. In der Mitte die Wertzahl 16 sowie in den Winkeln je ein Dreiblatt.
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