Formular mit zweiseitiger Performation, Wert 1,00 M eingestempelt, Datum handschriftlich eingesetzt. Vorderseite: Wertangabe, Ausgeber. Oben Zeile für den Namen des Begünstigten.
Material kann bei Namensnennung frei verwendet (auch verändert) werden. Bei einer Weitergabe muss der Rechtestatus erhalten bleiben.