Der Schein ist nur als Druckprobe in diesem einzigen Exemplar bekannt.
Vorderseite: Der Wert ist sowohl in Zahlen als auch Worten angegeben, perforiert die Druckprobe. Ein blauer kursiver Aufdruck in der Mitte des Scheines. Datum und Unterschriften.
Rückseite: In einem Zierrahmen ein blauer Überdruck in kursiver Schrift. Im Mittelfeld halten zwei allegorische Gestalten einen gekrönten und blumenumrankten Schild mit dem Reichsadler. Unten links Strafsatz.
Provenienz: Restbestände der Geldscheinsammlung des Geldmuseums der Deutschen Reichsbank.
Farbe: Braun
Stempel-Typ: Rotes Siegel